在人們的傳統(tǒng)觀念里，死亡是一件十分可怕的事情。如果到了生命的末期，你是會選擇拼命抵抗、繼續(xù)治療？放棄治療，然后回家痛苦地等待死亡？還是實施安寧療護，安詳、平靜、沒有痛苦地離去？

讓我們通過一個案例分享，帶你走近你所不了解的“安寧療護”……

(相關(guān)資料圖)

故事的開始：

63歲的劉先生，患肺癌已有3年了，經(jīng)歷了化療、放療、靶向等各種治療手段后，最終還是擋不住癌細胞的肆虐侵襲，全身多處轉(zhuǎn)移，患者正經(jīng)歷著常人無法想象的痛苦，家人無奈、無措而無助，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，抱著期望和疑惑，來到了安寧療護病房。

打開心靈的窗戶：

患者坐著輪椅由家屬陪送至安寧療護中心，他整個人蜷縮在床上，全身多處淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移讓他出現(xiàn)無法控制的疼痛，極度消瘦，不言語、情緒低落……家屬也因無法承擔(dān)照護能力而痛苦不堪。由醫(yī)生、護士、社工、心理咨詢師、藥理師、營養(yǎng)師、理療師和接受過相應(yīng)培訓(xùn)的志愿者組成的安寧療護多學(xué)科團隊立即跟進，對患者進行了全方面的綜合評估及個性化照護方案制定，期間貫穿了人文關(guān)懷和靈性照護，緩解控制了患者的痛苦癥狀，讓心靈得到撫慰，讓生命了無遺憾！

期間逐一解開家屬的眾多疑惑，打開了安寧療護的大門！

什么是安寧療護？

安寧療護在歐美等國家稱為“hospice?care”，在新加坡、臺灣等地譯為“慈懷療護”“善終服務(wù)”“安寧療護”等，2017年，國家衛(wèi)生計生委頒布的《安寧療護實踐指南（試行）》中將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護，是指以疾病終末期患者和家屬為中心，通過早期識別、準確評估、提供積極的、全方位的治療，以多學(xué)科協(xié)作模式進行實踐，從而預(yù)防和緩解患者（成人和兒童）的生理、心理、社會和精神/靈性層面的痛苦，從而改善患者及其家屬的生活質(zhì)量的一種方式。換言之，就是給患者（成人和兒童）提供“善終”的服務(wù)，以患者期待的方式提供全方位的照護，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世，最終達到逝者安詳，生者安寧，觀者安順的目的。

安寧療護等于“安樂死”嗎？

答案當(dāng)然是否定的。安寧療護的理念是：尊重生命、控制疼痛及心理精神等問題、提供支持系統(tǒng)。安寧療護并非放棄對患者的積極救治，不是加速生命終止的進程，不是“安樂死”，而是用專業(yè)的方法幫助患者，確保其擁有最佳的生命質(zhì)量，同時幫助患者的家庭和親屬能夠平靜面對親人的離世。

哪些患者可以進行安寧療護？

診斷明確，不可逆轉(zhuǎn)的疾病終末期（包括腫瘤和非腫瘤慢性疾病終末期），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)無法治愈，不能改變疾病的結(jié)局，患者出現(xiàn)了如疼痛、反復(fù)嘔吐等癥狀，患者及家屬接受安寧療護理念，具有安寧療護的需求和意愿，安寧療護不能控制疾病進展，但能緩解由疾病引起的痛苦癥狀，安寧療護照護的是生命，是對家庭的支持陪伴。

安寧療護提供哪些服務(wù)？

安寧療護以終末期患者和家屬為中心，秉承“六全”照護理念。

??全人--身、心、社、靈全人照顧

??全家--病人、家屬全家照顧

??全程--住院、在家，生病離世全程照顧

??全隊--多學(xué)科團隊共同照顧患者

??全社區(qū)--安寧居家、全社區(qū)照顧

??全心--醫(yī)護人員全心全意為患者服務(wù)

癥狀控制：包括：疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食/惡病質(zhì)等。案例中的劉先生出現(xiàn)非常難控制的疼痛，嚴重影響到患者的睡眠、進食、情緒，安寧療護團隊在個性化評估患者疼痛程度后，在藥物三階梯治療同時，結(jié)合中醫(yī)穴位按摩、芳香治療舒緩，多管齊下控制患者疼痛，讓患者處于“無痛”狀態(tài)。同樣其它癥狀，我們都是采取這種科學(xué)、個性、綜合的管理方法，這也是安寧團隊會為每個患者“量身定制”的癥狀控制措施。

舒適照護：包括：病室環(huán)境管理、床單位管理、口腔護理、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理、腸外營養(yǎng)的護理、靜脈導(dǎo)管的維護等內(nèi)容。劉先生到生命終末期經(jīng)口進食不能進行，為保證機體的營養(yǎng)支持，安寧團隊為他放置的PICC導(dǎo)管，保證腸外營養(yǎng)的供給。多功能的病床讓他體位安置更方便，全自動的沐浴機讓他保持身體潔凈，舒適。

心理支持和人文關(guān)懷，包括：心理社會評估、醫(yī)患溝通、幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)、尊重患者權(quán)利、社會支持系統(tǒng)、生命教育、哀傷輔導(dǎo)。社工、支援者團隊介入，畫出了“家庭樹”，深入了解了劉先生的未了心愿，開展家庭會議，共同幫助劉先生完成，讓生命了無遺憾。

家屬能全程參與患者治療、照護方案嗎？

有些患者對自己的疾病認知及決策能力明顯不足，有些患者疾病末期會出現(xiàn)意識障礙，安寧團隊采取的是患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員全程共同參與談?wù)撜兆o方案的制定、治療方式的選擇、臨終的意愿等。尊重患者如、尊重家屬，同時我們會引入對家屬的社會心理援助，幫助家庭減輕哀傷痛苦。

曾有人這樣評價安寧療護工作者，“我覺得你們做的事沒有一點成就感！所有患者來你們這里都是同一個結(jié)局！”其實不然，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，延長生命的方式越來越多，但有時卻忽略了這些治療可能帶來的消極影響。

而安寧療護更加關(guān)注生命的質(zhì)量，正如安寧療護的先驅(qū)者西西里·桑德斯曾說過“我們必須關(guān)心生命的質(zhì)量，一如我們關(guān)心生命的長度”。有別于傳統(tǒng)醫(yī)療模式，安寧療護主要針對生命末期且接受安寧療護服務(wù)的患者，提高生存質(zhì)量及尊嚴；同時對家屬進行生命教育，幫助臨終患者及其家屬學(xué)會如何正確地面對死亡，解析生命。

你重要，因為你是你，你重要，即使是生命最后一刻。我們希望用“安寧療護”溫暖每一位臨終患者及其家屬，讓他們在生命的末期都有最絢爛的時刻，正如煙花，雖短暫而絢爛。

看完這篇文章，你了解生命的意義了嗎？你真正走進安寧療護了嗎？

作者：楊雪敏?上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

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